最近すこし「暗い」話題が続いたので今回は普通な感じで。

iPhone6が出てappleからsim freeの奴を買おうかとかどうしようか迷っていたのですがキッパリと今回は見送ることにしてiPhone5S用のケースを買うことにしました。 いろいろと考えてこれに決めました。

宝塚市で作っているようで注文して二日で到着しました。

手触りいいしポケットが便利です。 ICOCAはケースの中に入れています。スタバカードはレジで渡す必要がありますので外のポケットに入れています。 これらは全てprepaidカードなので万が一落としても入っている金額以上に悪用されることはありません。 おそらく手触りとかはポケット無しのもののほうが薄くてケースとしてはよいような気もしますがこれはこれで満足です。

最近au walletを使っているのでこれも差しています。au walletもデビットカードなので落としてもカードの残高以上に使われることは一応ありません。


こんなエントリーを用意したときからなんと三週間も経ってしまいました。 この間いろんな〆切と格闘していました。

先週で終わりました。

残念なのは原稿を一つ落としたことです。折角書いて出せば載っけてやるよというありがたい申し出を受けながらそれを落としてしまうという不義理を働いてしました。ほとんど切腹ものです。 とうとう焼きが回ってきたと思うと情けなくなります。


昨日は当直でした。19時には予定・緊急症例が全て終わってしまい、細胞の世話をしたら他にすることがなくなりというか何もしないと決めて無為に過ごしました、と書いてからすでに一日も経ってしまいました。

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リハビリがてらに最近読んだ本から少し書いてみます。

この時代、もっとも重要な課題はいかに死ぬまで生きるかということだと思います。 近藤誠氏の著作が一般の人たちの「支持」を受けてしまうのもそれと無関係ではありません。  人は皆、生きるかと裏腹にいかに死ぬかを想ってしまうということがあります。

Gawande氏の新作が”Being Mortal: Medicine and What Matters in the End“であることを考えればこのような傾向は日本だけにかぎったことではありません。

今日紹介するのは名郷直樹氏の著作「「健康第一」は間違っている」です。題名だけで判断すると身も蓋も無い雰囲気の本ですが名郷氏の従来の主張がレフレインされているといえばそういう内容の本です。

治療をためらうあなたは 案外正しい」を数年前に読んだ事があります。

「放っておく」も立派な選択肢だ

「胃ガンを放っておいた人が、5年後に 生存している確率は?」

「ガン検診を受けていれば、あなたがガ ンで死ぬ率は減る?」

など多くの医者が臨床の現場では思っているような疑問に一種の解答をエビデンス付きで与えてくれるという大変ありがたい本ででした。

「「健康第一」は間違っている」はそこから一歩踏み込んでいます。

長生きの程度と幸せの程度で分類すると次の四つになるといいます。というか誰が考えてもそうなるのですが。

  • 長寿で幸せ
  • 長寿ではなく幸せ
  • 長寿で不幸せ
  • 長寿ではなく不幸せ

例として 二人の肺がん患者を登場させます。

80歳代男性共に検診をきっかけに、肺がんが見つかった人たちです。 二人(AさんとBさん)は対照的な選択をしました。

Aさんはいわゆる「積極的な治療」を受けました。 Bさんは一切のそれ以上の検査と治療を拒否して経過観察だけをしました。


Aさんは手術を受けて放射線療法も受けたところ腫瘍は完全に消失しました。しかし、治療として行った放射線照射により肺炎を患い日常生活の大幅な制限を受けながら一年を過ごすとこになりました。ある日、風邪をきっかけに呼吸困難がひどくなり救急搬送されてそのまま一ヶ月後になくなってしまいました。


Bさんは放置していたにも関わらず三年後のいまでも生きています。肺腫瘍の大きさは直径2センチから5センチになった今でも何の問題もなく日常生活を送っているのです。

という極端な例を提示してさてどっちと問うわけです。これは両極端な例ですが確かに日常こんな事はそこここで見ることができます

 

そして、長寿ではなくとも幸せを実現できるような生活を目指す方向性を指向しよう、「健康第一」を求めすぎると具合が悪くなることがあるよということをエビデンスを挙げて延々と述べていくのです。

俎上に上がるのは、降圧薬服用、禁煙、認知症とがん検診です。

特に力を入れているのは「禁煙」。 「禁煙は長期的に見れば医療費の増大をもたらす」という主張まで展開しています。個人的にはどうであれタバコ吸いたい人は吸ったらいいのではないかと思いますが…

近藤氏の主張と言葉の上では重なる部分もありますが大部説得力があります。

 極めつけは「まだまだ生きたいのか。そろそろ死にたいと思ったらどうか」という主張です。


最近新聞報道でこんな記事を読みました。 

でもこんな事書いているぼくでも救命救急に搬送された患者さんがいれば何も考えずに救命措置に全力を注いでしまいます。これは理性的に考えた結果の行動でななく本能的な行動ですけど。

多くの医者もわかっているのだがやめられないのです。 ぼくはそういう悩みとは無縁になりたくて麻酔科の医者やっています。 麻酔しろといわれたら、原則断りません。ただ立場上一応外科医にはぶつぶつ言うことはあります。

とにかく売れているようです。 梅田の紀ノ国屋では品切れでした。

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壇蜜日記」 読みました。「とんでもないぞ壇蜜。脱いでも着ても魅力的。脱げば脱ぐほど謎だらけ」という帯は羊頭狗肉です。

明治の表象空間」もやっと読了。 一人でこれだけの範囲を変幻自在にカバーする著者はすごい。 教科書もこんな感じのものがあるとよいと思います。

「健康第一」は間違っている (筑摩選書) Being Mortal: Medicine and What Matters in the End 治療をためらうあなたは 案外正しい 明治の表象空間

創価学会と平和主義」も読みました。あまりの激しい口調にすこしびっくりしました。

【追記】

積んで置いた「石の虚塔: 発見と捏造、考古学に憑かれた男たち」も友人に言われて読みました。こういうドロドロとした世界が大好き。


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今日は緊急手術がぼくの時間にはありませんでした。珍しいです。

でも明日の早朝から某移植が二件入っています。これから寒くなり多くなっていくのではないでしょうか。なんというかどうなんでしょうか。

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土曜日の夜,家内と映画「マネーボール」を観ました。

以前本(「マネー・ボール」)を読んだことがあり今回映画になったと言うことでこれは観ようと決めていました。

掛け値無しに面白いです。

主人公は誰がやったとしても映画の感動は変わらないと思いますがブラッド・ピットは好演です。

よく考えたらプロットなどは「もしドラ」と同じと言えなくもありません。しかし全く異質の映画です。もし何かの弾みでー飛行機の中で上映していたとかー「もしドラ」を観たとしても,もう一回観ようという人はないでしょうが「マネーボール」は違います。必ずもう一回は観てdetailを確認したいと思うと思います。

内容はこれから観る皆さんのためにあえて書きません。

打率や打点といった伝統的な選手評価の基準を信用せず、地味でも貢献度の高い戦力を探し出し、起用する

研究室の運営にも同じようなことはいえると思います。

あのGLS研もスタープレイヤーなど一人もいませんでした。HIF-1のクローニングにしてももっとも地道なベタな方法を確実に適応した結果です。近くに勤勉なポスドクが来てくれて,カラムの使い方に習熟した研究室があったのが幸運であったと語っていたのを覚えています。
ポスドクも大学院の自体にCNSに論文を出したなどという人は皆無でした。ウソをつかず地道に実験を確実にしてくれるポスドクを彼は求めていたのです。
FIH-1のクローニングもしかり。

研究室に来るまでには一流とは見なされていなかった研究者と共にあのperformanceが出せたー出せるーのですからすごいです。

生命科学研究というのはアイデア次第でホームランとは言えないまでも三塁打位なら打つことは可能ですーと信じていますー。また研究人生の中でその三塁打さえない研究者の方が実際には多いのです。

そう考えるとぼくの研究室も素材はすごい大学院生ばかりでその人たちの活躍の場を提供できないとすればぼくの問題だと思います。

医局運営でも事情は同じと思いますがこちらは書きすぎると差し支えもあるかもしれないので止めておきます。ぼくも各病院を巡って一緒にやってくれる先生方を口説いて廻りたいです。後5人若い生きの良い先生が確保できたらうちの病院の麻酔科はとんでもなくすばらしい所になりますぜ。

ブラッド・ピットの年齢など今まで気にしたことがなかったのですが彼はぼくより年上なのですね。老眼鏡を使うシーンが何度も出て来ますが印象的でした。また彼は今までアカデミー主演男優賞を獲得したことがないのですね。「マネーボール」で狙えるかもしれません。

とにかくこれは,映画館で観た方がよいと思います。打球の音などがハイパーリアルで楽しめます。

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ところで土曜日にiPhone4Sゲットです。
ヨドバシカメラで「当日持ち帰り可」だったau64G白にしました。
そもそも家族はauなので何の問題もありません。
速いです,きれいです。
まだの人はお早めにどうぞ。

御大怒っています。でもぼくらがどれほど努力というか自分の命を削ってやっているかを知ればこんな事は言えないと思います。ハッキリいいます。御大は何も解っていません。

マネー・ボール (RHブックス・プラス)


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秋晴れですね。気持ちのよい秋分の日です。

麻酔後の診察でえらく話し込んでしまいました。いろんな人がいろんな事を考えるのですね。

いろいろと滞っていた事に殆どケリをつけることができたました。査読も全部捌けたし,某原稿も今朝送りました。やっていないのはこれのビデオ編集だけです。
論文の作業も本格的に再開します。
科研費の作業も始めます。

PLoS ONEに
Analysis of Hypoxia and Hypoxia-Like States through Metabolite Profiling

PLoS ONE 6(9): e24741. doi:10.1371/journal.pone.0024741

が載っていてこれはやられたなと言う気がしました。この観点はとても重要だと思います。

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月曜日に「最後の忠臣蔵」という映画をケーブルテレビで見かけて結局最後まで観てしまいました。
ストーリーはたわいもないもので最初から結末が解っているようなその意味では底の浅いとも言える映画でした。たぶんテレビの二時間ドラマくらいでちょうど収まるようなそんな感じの映画です。

赤穂浪士による討ち入り直前に”逐電”した瀬尾孫左衛門が実は大石内蔵助の命を受けて”隠し子”「可音」を乳飲み子の時代から立派に育て上げ京都の豪商に嫁がせてその後…

という映画です。

伏線の張り方がおかしくてちぐはぐなシーンが唐突なに出てきます。

二人の関係もなんか微妙な描き方で,「うさぎドロップス」の最期みたいな結末かもとかそんなわけはないとか思わせながらありきたりの最期を迎えるわけです。可音の入浴シーンは何だったのでしょうか。「水戸黄門」じゃないんだから。

しきりに「使命」という言葉が出ててきます。「使命」だから可音を育てたのだというわけです。

この映画,デタッチメントからコミットメントの方向性でなくコミットメントからデタッチメントの方向性で進んでいるな〜と言うような感想を持ちました。

リトル・ピープルの時代」にはまっていていろんなことをこの本の視点から眺めてしまいます。
そんなことを考えならが観ていたら終わっていました。

偶然前の日に「うなぎ」も観たのですが,役所広司ってすごいね。二枚目過ぎるところが欠点と言えば欠点でしょうか,モテる役以外ができないというか。

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iPhoneがauからも出るというニュースがあります。実はぼくソフトバンクで何も困っていないんですよね。
ぼくが重視するのはネットにつながるかどうかでいつもdocomoのモバイルWiFiルーターを持ち歩いているので”どこでも”つながります。
docomoがつながらないならこれはあきらめるしかありません。ぼくは,結局ソフトバンクでiPhone5にしちゃうような気がします。

来週,麻酔科の専門医試験があるようです。
ぼくは医者になって9年目にのこのこ受験しました。大学院を出て病院で助手になって研修中の先生の指導を初めてこれは指導医ー当時は専門医という呼び方はありませんでしたーの資格は取っておく必要があるということで受験することにしました。学会費の5年分くらい滞納していてー院生の時に破門されてグレていたのです。ー耳をそろえて払って会員資格を復活させてもらいました。
毎回研修中の先生のお昼交代の時に彼らの教科書を読んで勉強して過去問題を解いたら8割はあったので以後勉強するのを止めましたが試験には合格しました。自分では受験用には一冊も本を買いませんでした。自分で持っていたのは,「Miller」と「MGHの麻酔のてびき」のみ
落ちたら大学病院は辞めようと思っていましたが合格したので今に至ります。

筆記と面接を一緒に受験したのですが初日の筆記試験のあと合格でないと次の日の面接に進めません。N波さんと一緒に発表を見に行き合格を確かめてからその日のホテルを探すというありさまでした。牧歌的な時代だったのです。

一昔はその程度の試験だったのですが今は皆さん猛勉強しているようですね。試験というと勉強しないと気が済まない人もいるかもしれませんが何かの役には立つかもしれませんので,がんばってください。

院試,学会,JBPOTというスケジュールの先生もいるそうです。こちらもがんばってください。院試に落ちると大学院生にはなれません。


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